Автор: Наталия Шашкова

Что такое ДПДГ и почему именно этот метод

ДПДГ - десенсибилизация и переработка движениями глаз, по-английски EMDR. Метод разработан для работы с травматическим опытом и тревожными расстройствами, считается одним из самых быстрых методов психотерапии - краткосрочный, обычно до 25 сессий. Включён в клинические рекомендации Всемирной организации здравоохранения по работе с посттравматическими стрессовыми расстройствами

Это единственный метод, о котором я говорю открыто. Не потому что остальные инструменты хуже - гипноз и НЛП тоже работают прекрасно, но у ДПДГ есть то, чего часто не хватает многим другим психологическим методам: прозрачная доказательная база и предсказуемый механизм действия. С этим методом работа идёт четенько - делай раз, делай два, делай три

Как это работает: мозг и застрявшие воспоминания

В основе метода лежит идея, что мозг сам способен перерабатывать тяжёлый опыт, если создать для этого правильные условия. Но порой опыт слишком тяжёлый, или нервная система перегружена чем-то ещё, и часть воспоминаний, реакций и убеждений «застревает» - вся система продолжает реагировать на них так, будто угроза всё ещё актуальна. Не потому что человек «не хочет отпустить». Просто не было условий, чтобы организм с этим справился

Именно это происходит при хронической тревоге, обиде и застарелых семейных паттернах, которые я буду разбирать в других статьях. У каждого свой клубочек из таких застрявших узелков, и с помощью ДПДГ мы работаем с конкретным узелком, который держит симптом

→ Подробнее про механизм тревоги и щитовидки - в пилотной статье кластера

Почему ВОЗ рекомендует ДПДГ для работы с тревогой и психотравмами

Рекомендация ВОЗ - это не формальная строчка в списке методов, а статус метода первой линии помощи при ПТСР, основанный на накопленных исследованиях эффективности. Это отличает ДПДГ от многих популярных авторских методов работы с психикой, чья эффективность держится в основном на личном опыте и отзывах, а не на систематической проверке. Часто оказывается, что создатели таких методов сами не особо вникают в принципы работы психики, нервной системы и долгосрочной памяти, которая тоже участвует в формировании реакций на события, а просто копируют чужое, переиначивая на свой лад - и не всегда эффективно

Для меня это не вопрос моды на метод, а вопрос ответственности перед клиентом - если я применяю инструмент, я должна понимать, на чём основана уверенность, что он работает, и как именно он работает. Если механика метода мне не понятна, я им не работаю

Ком в горле, обида, страх: как ДПДГ работает с телесными симптомами

Работа методом ДПДГ построена не на разговорах о проблеме и не на поиске причины через рассуждение. Работа идёт с самим следом, который событие или паттерн оставили в нервной системе, - чтобы тело перестало реагировать на воспоминание так, будто это происходит здесь и сейчас. Это та ячейка долгосрочной памяти, откуда идёт сигнал и возвращается с заученной реакцией, которая и формирует симптом

Именно поэтому метод хорошо ложится на телесные симптомы психосоматики щитовидки: ком в горле, застрявшую обиду, хроническую тревогу, автоматические реакции в отношениях с близкими

→ Ком в горле · обида · семейные паттерны - чаще всего работаю именно этим инструментом

Чем работа методом ДПДГ отличается от того, что вы, возможно, уже пробовали

«Я уже работала с психологом, делали практики работы с родом, расстановки - а мне только хуже становится» - подобные истории слышу часто. Дело не в том, что расстановки или работа с родом - это «плохо» само по себе. Дело в том, что это другой инструмент, направленный на другую задачу - системную динамику рода, а не конкретный застрявший телесный паттерн. Плюс делаем поправку на то, насколько хорошо человек вообще понимает, что он делает и зачем - сфера помогающих специалистов переполнена людьми очень низкого уровня мастерства

ДПДГ работает точечно: с конкретным воспоминанием, конкретной реакцией, конкретным симптомом. Не «в целом про жизнь», а именно про то, что удерживает тревогу или напряжение в теле прямо сейчас

Что происходит на сессии

Как я с этим работаю. Всё начинается с диагностической сессии - без неё не беру в работу, потому что сначала нужно понять запрос и решить, по моей это части, или отправить к специалисту другого профиля. Такое бывает: если вижу, что с запросом лучше разберётся кто-то из коллег - рекомендую обратиться к коллеге. Если по моей части и нужна именно личная работа - планируем серию онлайн-встреч на 1-2 месяца, с периодичностью два раза в месяц. Это не годы еженедельных разговоров с психологом. Время от времени набираю небольшие онлайн-группы для работы методом ДПДГ: по эффективности работа в группе не уступает личной, разница больше в персональном внимании и стоимости, плюс участникам приходится подстраиваться под расписание группы

Вот из недавнего

Это реально зафиксированные факты, с клиническими подтверждениями

Когда ДПДГ поможет, а когда нет

Вопросы про ДПДГ

Как попасть ко мне в личную работу

Почему горло реагирует на невысказанное

Большинство моих клиентов, когда обращаются ко мне, жалуются на ком в горле. «Ком», «першение», «сжатие» - при том что врачи говорят, что всё в пределах нормы или с такими отклонениями, что надо наблюдать и это не лечится

Горло - буквально то место, где рождается голос. Через него мы говорим то, что думаем, или о чём переживаем. Но куда чаще - не говорим, а сдерживаем в себе свои чувства. «Мне плохо, но не показываю эмоции, чтобы не напугать ребёнка» - слова одной из девушек, с которой я работала. Если постоянно что-то сдерживать, появляется мышечное напряжение в области горла и гортани

Тело не умеет врать так изящно, как это умеет разум. Тело вообще не врёт. На уровне сознания можно сколько угодно убеждать себя «всё нормально, я справляюсь». Но в горле в этот момент происходит спазм

Ком в горле и щитовидка: анатомическая и психосоматическая связь

Щитовидная железа охватывает трахею спереди, прямо на уровне горла - это одна область. При АИТ, узлах, увеличении железы ком может быть и органическим: ткань физически давит на окружающие структуры, это вполне объяснимо и логично

Но вот что интересно: у значительной части людей ком остаётся даже когда со щитовидкой по УЗИ и анализам всё стабильно

Это хронический стресс держит мышцы гортани в постоянном микронапряжении. А сама щитовидка, как я писала в статье о тревоге, очень чувствительна к гормонам стресса. Получается: с одной стороны горло в напряжении от невысказанного, с другой стороны щитовидка откликается на тот же хронический стресс

→ Если у вас есть диагноз АИТ - тут отдельно про иммунный фактор

Три ситуации, которые чаще всего «застревают» в горле

Обобщённо, без имён - вот что вижу на практике снова и снова

Мать, которая сдерживается ради детей. «Не показываю свои эмоции, чтобы не напугать ребёнка» - и так каждый день, годами. Тревога, злость и усталость проглатываются на автомате, потому что «мама не должна показывать слабость, надо быть сильной»

Женщина, которая не может сказать «нет». Мужу, свекрови, начальнику. Внутри копится протест, а снаружи натягивается улыбка и согласие. Это не разовая ситуация. Так всегда

Те, кому в детстве говорили «не спорь, не высовывайся, тебе слова не давали». Привычка молчать закладывается в детстве. Взрослый человек может прекрасно понимать, что имеет право высказаться, но тело всё равно сжимается на автомате, слова застревают

Когда слова не выходят: страх, стыд или привычка

За комом в горле могут прятаться разные истории, разные эмоции и незакрытые потребности

Иногда это страх: «если скажу, что думаю на самом деле - будет ссора, или того хуже, останусь одна». Иногда это стыд за само чувство: злиться на маму «нельзя», обижаться на мужа «стыдно», а тело всё это держит. Иногда это вообще не про конкретную ситуацию, а про давно усвоенную привычку - молчать научились так давно, что это уже само собой получается. Но потребность высказаться есть, есть потребность быть услышанной, понятой, нужной

«Просто выговориться» работает не всегда

«Поговори с подругой», «выпиши всё в дневник», «прокричись в подушку» - советы имеют смысл, но решают только часть задачи. Они снимают напряжение в моменте. А паттерн - тот самый автоматический сценарий «молчать, потому что говорить опасно» - остаётся на месте и запускается снова при следующем поводе

Чтобы горло перестало реагировать сжатием на любую невысказанную эмоцию, нужно работать с источником паттерна, а не только с симптомом в моменте. Здесь нужны специальные профессиональные техники для работы с застрявшими в теле эмоциями. Хорошо подходит метод ДПДГ, рекомендованный ВОЗ для работы с последствиями сильных стрессов

→ Подробнее о том, как работает ДПДГ - в отдельной статье

Что происходит на практике

Как я с этим работаю. Всё начинается с диагностической сессии. Без неё я не беру людей в работу, потому что сначала нужно понять, по моей ли это части, или отправить к специалисту другого профиля. Иногда к психиатру, потому что порой работы только психолога может быть недостаточно. Я не берусь за то, в чём не специализируюсь. На диагностике я смотрю запрос, определяю насколько он решаем моими техниками и методом. Прикидываю, сколько понадобится встреч, и уже обсуждаем условия. Чаще всего работа длится 1-2 месяца. Это не годы еженедельных разговоров с психологом. Это точечная выверенная работа над конкретным запросом

Вот из недавнего

Это реально зафиксированные факты, как модно сейчас говорить - пруфы)

Когда психолог поможет с комом в горле, а когда нет

Частые вопросы

Что делать дальше

Почему щитовидка и тревога связаны - не домыслы, а физиология

Щитовидная железа формой похожа на бабочку. Люди с которыми я работала описывают её именно так - «лёгкая, приколота булавкой, рвётся на свободу». Так и есть на самом деле: это орган, который очень чуток к тому, что происходит вокруг.

Хронический стресс запускает постоянную работу оси HPA - гипоталамус, гипофиз, надпочечники. Надпочечники выбрасывают кортизол. При разовом стрессе это нормально: угроза прошла, кортизол упал. При хроническом - кортизол держится постоянно. А это прямое влияние на ТТГ и работу щитовидной железы.

Тревожность при гипотиреозе и панические атаки при болезнях щитовидной железы - частое следствие: гормональный дисбаланс раскачивает нервную систему, нервная система усиливает тревогу. Замкнутый круг.

Даже само ожидание результатов анализов, пункции или диагноза от врача у большинства людей вызывает сильную тревогу - ещё до того, как они узнали результат. Тело уже на это реагирует.

Сбой в работе щитовидки редко происходит на пустом месте. Обычно этому предшествуют сильно эмоциональные события или потрясения - роды, потеря беременности, развод, смерть близкого, переезд.

Работа только с таблетками может помочь на уровне физиологии. Психологический компонент при этом остаётся нетронутым.

Тревога при АИТ - почему она другая

«Я понимаю, что бояться нечего. Но внутри постоянно что-то сжато» - это дословная формулировка, которую слышу часто.

При аутоиммунном тиреоидите тревога работает в двух слоях одновременно.

Первый - органический. Аутоиммунное воспаление влияет на гормональный фон, а он - на нейромедиаторы. Когда антитела ТПО зашкаливают, самочувствие меняется физически: появляется раздражительность, ощущение «на взводе», бессонница. Это не характер, это биохимия.

Второй - психологический. Годы жизни с диагнозом без понимания, что происходит. Страх, что станет хуже. Привычка постоянно мониторить себя, которая сама по себе держит нервную систему в тонусе. Усталость и обиды, которым некуда идти.

Это подтверждается и на уровне иммунологии: у людей с АИТ баланс иммунных клеток (Th17/Treg) смещается в зависимости от уровня стресса - в ткани щитовидной железы при Хашимото это соотношение системно нарушено. Проще говоря: иммунная система работает не в вакууме, она напрямую откликается на то, в каком состоянии нервная система.

Убирать только таблетками - значит работать с первым слоем и оставлять второй нетронутым. Работать всегда лучше параллельно: с эндокринологом по воздействию непосредственно на тело и физиологию, со мной - по психо-эмоциональным и стрессовым факторам.

→ Подробнее о психосоматике АИТ - в отдельной статье.

Ком в горле - и почему это отдельная тема

Откуда берётся эта тревога

В большинстве диагностик из моей практики тревога и страх названы главной темой. Не фоновой, не второстепенной. Главной.

И почти везде она опирается на одни и те же паттерны.

«Тащу всё на себе» - самая массовая формулировка. Дети, работа, быт, больной родственник, муж который не помогает. Расслабиться нельзя - всё рухнет. Этот режим держится годами, и тело держит его вместе с тобой. Гиперответственность - это не добродетель, это хронически включённая нервная система.

«Я одна, и это надолго» - ощущение отсутствия опоры. Не жалоба - убеждение.

«Маска снаружи, протест внутри» - улыбаешься, держишься, а внутри давно всё кипит. Когда это длится годами, тело начинает говорить за тебя.

Семейные корни - мама, которая сама всю жизнь тревожилась. Папа, которому нельзя было доверять. Бабушка, воспитывавшая вместо мамы, и в её доме тоже было неспокойно. Тревога передаётся не по генам - через модели поведения, через то, какой была атмосфера в детстве, через то, что считалось нормой.

«Не знаю куда двигаться» - фраза, которую я слышу всё чаще. Не сильный страх, а потеря смыслов. Тело реагирует и на это тоже.

→ Об обиде и щитовидке - отдельная статья · О том, как материнская тревога передаётся - тоже.

Почему фраза «просто успокойся» - не работает

Если бы работало - вы бы давно успокоились.

Хроническая тревога - это не слабость характера. Это нейронный паттерн, который мозг формировал годами в ответ на конкретные условия. Он работает автоматически - без участия разума, без выбора, без «ну я же знаю, что переживать не о чем»

«Дышите глубже», «займитесь йогой», «думайте позитивно» - это работа с реакцией в моменте. Не с тем, что эту реакцию запускает.

У каждой клиентки свой клубочек: конкретные события, убеждения, телесные реакции, которые держат тревогу запущенной. Один узелок потянешь - развяжется. Другой только затянется туже. Нужно понимать, как тянуть.

Чтобы паттерн изменился, нужно работать с его источником. Это другой уровень результата.

ДПДГ (EMDR) - что это и почему я его использую

ДПДГ - десенсибилизация и переработка движениями глаз. Метод разработан для работы с травматическим опытом и тревожными расстройствами. Включён в клинические рекомендации ВОЗ.

В основе - идея, что мозг способен перерабатывать тяжёлый опыт, если создать правильные условия. Часть воспоминаний, реакций, убеждений «застревает» - и нервная система продолжает реагировать на них так, как будто угроза всё ещё актуальна. Не потому что человек «не хочет отпустить» - просто не было условий для переработки.

Именно это и происходит при хронической тревоге при болезнях щитовидки. Нервная система держит старые паттерны активными - и ось HPA продолжает гнать кортизол.

Я использую ДПДГ как один из основных инструментов. Не вместо эндокринолога - а в дополнение. Комплексная работа всегда даёт самые лучшие результаты.

→ Подробнее о ДПДГ в контексте психосоматики щитовидки - в отдельной статье.

Что происходит на практике: процесс и результаты

Начинается с диагностики - 30 минут. Я смотрю на запрос и понимаю, есть ли у меня инструменты для него. Не беру, если вижу, что результата не будет. Своё время и деньги клиента берегу одинаково.

Если берусь - работаем. Разбираем, что именно удерживает и подпитывает тревогу: конкретные события, убеждения, телесные реакции. Работаем с источником, не с симптомом. Параллельно клиенты продолжают наблюдаться у своих врачей.

Формат - Zoom, раз в одну-две недели. Стандартный пакет - 4 сессии, в сложных случаях может понадобиться 8. Обычно это 2-3 месяца, не годы. Результат, который можно проверить - не «стало полегче», а конкретное изменение в самочувствии и, часто, в динамике анализов.

Вот пример:

Это не обещание и не магия. Это наблюдение из практики.

Когда психолог может помочь при болезнях щитовидки, а когда нет

Считаю важным говорить об этом прямо.

Я берусь только там, где вижу реальный потенциал. Если не вижу - говорю об этом на диагностике прямо.

Частые вопросы

Конкретный запрос, конкретный инструмент, конкретный результат - который проверяется. Не «просто поговорить», не годами. Если после работы результата нет или он вас не устроит - полностью верну деньги.

Что делать дальше